“以前打喷嚏、流鼻涕，要么在家吃点药，拖严重了就去县里大医院报销看诊。现在有了村级门诊报销制度，‘家门口’就能享受门诊报销服务，方便又实惠!”近日，湖南省衡南县茅市镇宝树村，村民刘隆品因急性上呼吸道感染，到村卫生室就诊，总医疗费用45.75元，医保报销后，自付仅18.18元。
今年以来，衡南县在县域“医共体”改革的总框架下，强力推进医保改革，全域推广实施村级卫生室医保门诊报销新模式，打通参保群众就医报销的“最后一公里”。6月底，该县375个行政村卫生室已全部开通门诊报销功能。截至11月上旬，全县村级卫生室医保报销62667人次，基金支出202.81万元。
新模式推广前，衡南县做足了准备工作。先后投入500万元，为全县村级卫生室免费配备电脑(网络)、打印机、“五合一”扫码墩、摄像头以及“云村医”HIS系统;编印“云村医”使用手册、《村级门诊报销工作流程》等资料，定期开展业务培训;组织业务专干下沉一线，对村医“一对一”现场指导。
“我们还在全省率先建设投用‘云村医+大数据’一体化村级医疗监控平台，实时监控村级全场景医保基金使用情况。”衡南县医保局党组书记、局长刘东华表示，该平台能顺畅实现事前提醒、事中预警、事后监督全过程监管，确保医保基金安全又可靠。
据介绍，全县每一笔村级门诊费医保报销的同时，监控平台都会同步更新患者的身份核验、电子病历、处方明细、费用清单等信息，并通过大数据实现对“大额购药”“高频次就诊”“异常时间就诊”“同人同天多次就诊”等信息的监管稽核。监管数据一旦超过制度设定值，或是触发相关规则，就需要派专人实地稽核处理，防止出现代刷卡、乱开药、开贵药等情况。
“村级卫生室医保门诊报销，不仅让群众实实在在享受便利与实惠，且有效遏制疑难杂症和大病发生，村民整体健康水平显著提升。”茅市镇宝树村村医封加智告诉记者，越来越多的村民去村卫生室看病，更坚定了他扎根基层医疗岗位的决心与信心，也倒逼他进一步提高医技。( 唐曦 武胫凯)
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