解读重症医学科：如何有效预防医院内感染？

在医疗体系中，重症医学科（ICU）是救治危重症患者的核心场所。然而，由于患者病情危重、机体免疫力低下、侵入性操作频繁以及大量抗菌药物的使用等因素，ICU 成为医院内感染的高发区域。医院内感染不仅会加重患者的病情、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能导致患者死亡。因此，深入探讨并实施有效的预防策略对于重症医学科而言具有极为重要的意义。
一、强化手卫生管理
手卫生是预防医院内感染的基础且关键的环节。在重症医学科，医护人员的双手频繁接触不同患者及各种医疗设备，极易成为病原体传播的媒介。因此，必须严格执行手卫生规范，包括在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后以及接触患者周围环境后均应使用肥皂或含酒精的洗手液按照正确的洗手方法彻底清洁双手。同时，科室应配备充足且便捷的手卫生设施，如洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手纸及酒精类手消毒剂等，并在醒目位置张贴手卫生宣传标识，时刻提醒医护人员注意手卫生。此外，定期开展手卫生培训与监督考核，确保医护人员熟练掌握手卫生知识与技能，养成良好的手卫生习惯，使手卫生依从性达到较高水平。
二、规范医疗器械与设备的消毒灭菌
重症医学科使用的医疗器械与设备种类繁多且多为侵入性操作工具，如呼吸机、气管插管、中心静脉导管、导尿管等，这些器械与设备的消毒灭菌质量直接关系到医院内感染的发生风险。对于可重复使用的医疗器械，应严格遵循消毒灭菌流程，根据器械的材质与用途选择合适的消毒灭菌方法，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等，并在消毒灭菌后进行严格的质量监测，确保其无菌状态。一次性医疗器械应确保在有效期内使用，且使用后严格按照医疗废物处理规定进行无害化处理，严禁重复使用。对于呼吸机、监护仪等设备表面，应定期使用消毒剂进行擦拭消毒；而对于其内部管路及传感器等部件，也应按照厂家规定的时间与方法进行清洗、消毒与维护，以保障设备的正常运行与卫生安全。
三、严格执行无菌操作技术
无菌操作技术是重症医学科医护人员必须严格遵循的操作准则。在进行各种侵入性操作，如气管切开、深静脉穿刺、导尿等过程中，医护人员应穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、手套等防护用品，并严格遵守无菌操作规程，确保操作环境、器械及自身双手的无菌状态，最大限度地减少病原体侵入患者体内的机会。例如，在进行气管插管时，应充分清洁口腔与气道，使用无菌喉镜及气管导管，并在操作过程中避免污染；在进行深静脉穿刺时，应严格消毒穿刺部位皮肤，选择合适的穿刺点与穿刺路径，避免多次穿刺造成组织损伤与感染风险增加。同时，对于各类伤口的换药处理也应遵循无菌原则，使用无菌敷料与消毒剂，防止交叉感染的发生。
四、优化患者的安置与隔离措施
合理的患者安置与隔离措施有助于控制病原体在重症医学科内的传播。根据患者的病情与感染状态，应将患者分别安置于不同的区域，如普通重症监护区、隔离监护区等。对于确诊或疑似感染具有传染性病原体的患者，如多重耐药菌感染患者、传染病患者等，应采取严格的隔离措施，将其安置于单间隔离病房，并设置明显的隔离标识。医护人员在进入隔离病房时应穿戴相应的防护用品，并遵循特殊的诊疗护理流程，防止病原体的传播。此外，对于患者的陪护人员也应进行严格管理，限制其探视时间与人数，并要求其遵守科室的感染防控规定，如洗手、戴口罩等。
五、加强环境清洁与消毒
重症医学科的环境清洁与消毒是预防医院内感染的重要环节。病房内的地面、墙壁、病床、桌椅等表面应定期使用含氯消毒剂进行擦拭消毒，每日至少进行 2 - 3 次；对于患者的排泄物、分泌物及使用过的物品应及时进行清理与消毒处理，防止病原体的扩散。同时，应加强对病房内空气的净化与消毒，采用空气净化设备过滤空气中的微粒与病原体，并定期进行空气消毒，如紫外线照射消毒、空气消毒机消毒等，确保病房内空气的洁净度符合卫生标准。此外，对于科室的清洁工具，如拖把、抹布等应进行分类使用与标识，并定期清洗与消毒，避免交叉污染。
六、合理使用抗菌药物
抗菌药物的不合理使用是导致医院内感染，尤其是多重耐药菌感染发生的重要因素之一。在重症医学科，医护人员应根据患者的病情、病原菌培养与药敏结果，合理选用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的适应证、剂量、疗程及给药途径等，避免盲目使用广谱抗菌药物与联合用药，防止抗菌药物的滥用与误用。同时，应加强对患者使用抗菌药物过程中的监测，观察药物的疗效与不良反应，及时调整治疗方案。此外，科室应定期开展抗菌药物合理使用的培训与教育活动，提高医护人员的抗菌药物合理使用意识与水平，促进抗菌药物的规范化管理。
七、提升医护人员的感染防控意识与培训
医护人员作为重症医学科医疗护理工作的主体，其感染防控意识与专业知识技能水平直接影响到医院内感染的预防效果。科室应定期组织医护人员参加感染防控知识培训，内容包括医院内感染的相关法律法规、感染流行病学、感染危险因素、预防控制措施以及职业防护等方面的知识与技能培训。通过培训，使医护人员深刻认识到医院内感染预防的重要性，及时了解国内外感染防控的最新动态与研究成果，熟练掌握各种感染防控技术与方法，并能够在实际工作中自觉遵守感染防控规范，积极主动地参与到医院内感染的预防工作中来。同时，科室还应建立健全感染防控考核评价机制，将医护人员的感染防控工作表现纳入个人绩效考核体系，激励医护人员不断提升自身的感染防控能力与水平。
综上所述，重症医学科医院内感染的预防是一项系统而复杂的工程，需要从手卫生管理、医疗器械与设备消毒灭菌、无菌操作技术执行、患者安置与隔离、环境清洁与消毒、抗菌药物合理使用以及医护人员培训等多个方面入手，采取综合有效的预防策略，并持续不断地加以改进与完善，才能最大限度地降低医院内感染的发生率，保障重症患者的医疗安全与康复质量，提升重症医学科的整体医疗护理水平。
马红波 肃宁县人民医院