胆囊结石的形成与治疗

一、什么是胆囊结石？
胆囊结石是指胆囊内胆固醇结晶、色素沉积、或胆汁酸引起的草酸钙沉积形成结石，形状有大有小，包括胆固醇结石、胆色素结石以及混合型结石等。胆囊结石的成因非常复杂，一般认为与胆固醇-磷脂-胆盐微胶粒与胆固醇-磷脂微泡动态平衡打破，胆囊收缩功能异常等多因素相关。具体来说，胆囊结石的诱因包括以下几个方面：不吃早餐，饮食过油或过素，妊娠、肥胖、家族史。
胆囊的解剖结构和功能
胆囊通过胆囊管与胆道系统相连，其内部衬有黏膜，可以吸收和分泌液体，调节胆汁的浓度；胆汁的组成和作用：胆汁的组成复杂，主要成分包括水、胆盐、胆固醇、胆色素、蛋白质和电解质。胆盐是胆汁中最重要的成分之一，它能够乳化脂肪，增加脂肪与消化酶的接触面积，促进脂肪的消化；胆汁的分泌和循环过程：肝脏持续分泌胆汁，通过胆管流入胆囊，胆囊中的黏膜吸收水分，使胆汁浓缩。进食时，胆囊收缩，胆汁通过胆总管进入十二指肠，帮助消化。
二、胆囊结石的症状
胆囊结石是由于胆汁成分失衡，导致胆固醇、胆色素或钙盐等物质沉积形成的硬石。胆囊结石的存在，可引起腹胀、消化不良、腹部不适、疼痛等症状，影响日常工作、生活，严重者诱发胆绞痛，并发急性胆囊炎、胆道感染、胰腺炎、梗阻性黄疸等，甚至长期慢性刺激胆囊粘膜导致癌变，因此，要早发现、早治疗。
2.1 胆囊结石的分类
胆固醇结石：主要由胆固醇结晶形成，呈黄色，质地较硬。
胆色素结石：主要由胆色素和钙盐组成，颜色较深，质地较软。
混合型结石：包含胆固醇、胆色素和钙盐等多种成分。
2.2胆囊结石的形成机制
胆囊结石的形成是一个复杂的过程，涉及胆固醇过饱和、胆汁酸代谢异常、胆囊功能障碍等因素。胆固醇过饱和：胆固醇在胆汁中过度饱和，导致胆固醇结晶析出，是胆固醇结石形成的主要原因；胆汁酸代谢异常：胆汁酸合成或分泌异常，影响胆固醇的溶解，促进结石形成；胆囊功能障碍：胆囊收缩功能减弱，影响胆汁的浓缩和排空，为结石形成创造条件；遗传因素和环境因素：家族史、肥胖、高脂肪饮食、糖尿病等遗传因素和环境因素，都可能增加胆囊结石的风险。
三、胆囊结石的饮食
适宜胆囊结石患者吃的食物有很多，比如水果、蔬菜，但需注意切勿暴饮暴食，要避免进食辛辣刺激、油腻难消化、生冷的食物。通常情况下，正常的家常菜胆囊结石患者都可以吃。 
1.多吃豆制品、薯类和谷类的食物
含有优质蛋白质、高纤维，以及矿物元素等营养物质，有利于身体健康。
2.适当补充优质蛋白质
胆囊结石患者可以适当增加富含优质蛋白质食物的摄入，比如豆腐、牛奶等。患者应主要选择低脂肪优质蛋白质的食物，能够促进身体恢复。值得注意的是，避免一次摄入过多食物，以免加重消化负担。瘦肉和鱼肉含有丰富的蛋白质，能为人体补充必要的营养。
3.要多吃新鲜的蔬菜和水果
蔬菜和水果含有丰富的维生素及微量元素，能够补充人体必需的营养元素。
4.多进食富含膳食纤维的食物
胆囊结石患者应该适当摄入膳食纤维含量丰富的食物，如玉米、小米、甘薯等，还可以通过摄入蔬菜和水果补充膳食纤维，如胡萝卜、白菜、西红柿、香蕉、苹果等。补充膳食纤维可以减少胆固醇的形成。
5.增加水的摄入
胆囊结石患者需要适当增加饮水量。可以利用水冲淡胃液以及胆汁，避免胆囊结石发展严重。同时，多喝水有利于机体的新陈代谢。
四、胆囊结石的药物治疗
1.口服药物：口服熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸胶囊等西药进行治疗，此方法有助于溶解患者的胆囊结石。
2.口服中成药：口服胆宁片、消炎利胆片等中成药进行治疗，此方法能够促使胆汁排出，以缓解患者的不适。
五、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则
科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、防治并发症、预防癌变是胆囊良性疾病外科治疗的基本原则。
（一）手术指征
对于胆囊良性疾病，国内外临床指南均推荐将胆囊切除术作为治愈手段。临床医师应科学掌握胆囊良性疾病的手术指征：（1）胆囊结石，无论是否有症状；（2）有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等；（3）具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3 mm）、胆囊肿瘤性息肉等；（4）合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等；（5）胆囊畸形等。
（二）手术时机
符合上述手术指征中任一项的患者，应择期行胆囊切除术。胆囊炎急性发作时，视实际病情采取保守治疗或急诊行胆囊切除术；对于无法耐受手术切除或因局部炎症严重不适宜急诊手术的患者，可先行胆囊引流术，再择期行胆囊切除术。而对于无症状的胆囊良性病变，当具有发生胆囊并发症或癌变的危险因素时，应及时行胆囊切除术。
（三）治疗方式
1.胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术已逐渐被LC所替代，目前亦不推荐机器人胆囊切除术、经自然腔道内镜胆囊切除术。由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素，因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”“保胆取息肉”、胆囊部分切除术等治疗。药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。
2.胆囊引流术：胆囊引流术是无法耐受胆囊切除手术的高危人群或因局部炎症严重不适宜急诊手术患者的临时替代治疗手段。胆囊引流术包括经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGBD）、胆囊造瘘术等。PTGBD是首选的引流方式，合并严重出血倾向、大量腹水是PTGBD的禁忌证。
六、胆囊结石的健康教育
教育患者了解胆囊结石的症状、原因和治疗方法 。强调饮食规律，避免暴饮暴食，保持饮食规律，每天定时进食 。“五个一”预防原则：即一控（控制体重）、一定（定时进餐）、一动（加强运动）、一高（高纤维素饮食）、一低（减少摄入饱和脂肪酸）。二级预防：针对已经有结石存在的人群，防止他们从无症状患者转化为有症状，定期到医院进行随访检查，做到早发现早治疗 。 三级预防：采用初级预防方案，纠正患者体内结石形成的病理生理基础，从而避免结石的复发 。
出院指导：包括伤口护理、饮食调整、适当运动、避免提重物和控制情绪等 。
具体建议：如B超提示胆囊内胆固醇结晶，可能进展为胆固醇结石，应随访 。
治疗后的注意事项：比如T管引流患者的护理，饮食上宜增加蔬菜及高纤维质的水果摄入，预防术后便秘 。