卒中后肩痛是什么原因？
时间：2024-12-26 15:28:27作者：来源：生活快报
卒中，也就是我们常说的“中风”，往往让人联想到身体一侧的无力或瘫痪。然而，对于很多卒中幸存者来说，肩痛也是一个令人头疼的问题。不是简单的累着了或者睡姿不对，它背后隐藏着许多复杂的原因。那么，卒中后肩痛究竟是怎么引起的?
一、卒中后肩痛的定义与发生率
脑卒中后肩痛，也称为偏瘫侧肩关节疼痛，多为运动痛，重者表现为休息痛。是脑卒中患者最常见的并发症之一。也是脑卒中患者康复路上的“拦路虎”，发生率大约在48~84%之间，通常在卒中后2~3个月内发生，最早可发生于卒中后2周。
二、卒中后肩痛的常见原因
肩痛的原因复杂，可能包括肩关节半脱位、肌张力异常、肩袖肌腱损伤、粘连性关节囊炎、患肢体位和处理不当、臂丛或周围神经损伤、复杂区域性疼痛(如肩手综合征)、中枢病理性疼痛等。
1.肩关节半脱位
你的肩膀像是一个精密的机械装置，各个部分紧密配合。然而，卒中后，由于肌肉无力，肩关节可能不再那么“安分守己”，它会部分脱离正常位置，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰和肱骨头之间出现明显凹陷，可出现肌肉萎缩，呈方肩畸形。这就是所谓的肩关节半脱位。这种情况下，肩部的结构不再稳定，导致了疼痛。
2.肌张力异常
卒中后，部分患者会出现肌肉痉挛的现象。这是因为大脑对肌肉的控制失灵，肌肉变得过于紧张。这种不正常的肌肉收缩会拉扯肩关节和周围的组织，导致疼痛。就像肩膀在跟你发“小脾气”一样，需要特别的关注和呵护。
3.肩手综合征
肩手综合征是卒中后肩痛的另一大原因。它通常表现为肩膀和手部的肿胀、疼痛和僵硬。这种综合征像是一个连锁反应，一开始可能只是轻微的不适，但如果得不到及时治疗，症状可能会加重，严重影响生活质量。
三、如何预防卒中后肩痛
卒中后应提早进行干预，以最大限度的减少肩痛的发生。
1.良肢位的摆放：
仰卧位：躯干平躺，将患侧肩胛向前，并放一枕垫在肩胛下保持肩胛的正常位置，另外，手肘、腕关节和手指保持伸直。
患侧卧位：将患侧肩胛向前，肩关节前屈，肘关节伸直，前臂后旋,掌心向上，手指伸直散开。健侧上肢自然放在身上，避免前屈而引起患侧肩胛骨相对后缩。
健侧卧位：躯干与床面成直角，将患侧肩胛向前，肩关节前屈，肘关节、腕关节和手指保持伸直，放置于胸前的枕垫上。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前。
坐位：患肢放在桌面或轮椅桌上，保持肩胛向前,肘、前臂、腕、指各关节平放桌上。
2.避免只牵拉患侧上肢远端，同时注意保护近端。在运动、日常生活活动和步态活动中避免上肢的拖拉。
3.进行必要的支持，防止长时间悬吊上肢，在转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑。
四、如何缓解卒中后肩痛
1.物理治疗：
热疗：比如使用热敷袋，能促进血液循环，缓解肌肉紧张。
电刺激：其实就像是在肩部轻轻敲打，帮助放松肌肉、减轻疼痛。
2.运动疗法：
通过渐进性的肩关节活动，能逐渐恢复肩部的灵活性，就像慢慢解开一个缠绕的结。肌肉力量训练，则是让肩部逐渐找回它的力量。
小贴士：开始时，可以在物理治疗师的指导下，做一些简单的动作，比如肩膀绕圈、手臂轻轻抬起等。
3.药物治疗：
对于炎症和疼痛，非甾体抗炎药能够迅速缓解症状，让肩部更加舒适。而局部注射治疗，则是针对某些特定问题，如肱二头肌肌腱炎，采取的“定点打击”。超声引导下注射类固醇激素，不仅能精准定位，还能有效减轻疼痛，帮助肩部尽快恢复。
4.神经调控策略：
如重复经颅磁刺激(RTMS)技术，用于治疗中枢性疼痛。它通过影响大脑的神经功能，帮助缓解中枢性疼痛，开启后，疼痛感会逐渐减轻。
卒中后肩痛虽然让人烦恼，但通过科学的治疗和调节，可以让肩膀重新“笑开颜”。肩膀是我们的“好朋友”，需要我们用心去呵护。(卓斯媛/广西壮族自治区人民医院)
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